今年以來，施甸縣醫(yī)保局扛牢主體責(zé)任，聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管，對群眾反映的突出問題開展集中整治，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金使用，織牢織密醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)網(wǎng)，推動清廉云南建設(shè)“惠民行動”工作任務(wù)落地見效。

持續(xù)開展監(jiān)督檢查。對甸陽衛(wèi)生院、酒房衛(wèi)生院、舊城衛(wèi)生院、維民醫(yī)院、迪康口腔診所、龍馬大藥房蘭溪苑連鎖店2021年至2023年的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題177279人次，退回違規(guī)資金60.67萬元，約談了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并對相關(guān)違法行為進(jìn)行行政處罰，案件正在辦理。與縣紀(jì)委監(jiān)委、縣衛(wèi)生健康局監(jiān)督執(zhí)法所聯(lián)合對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、由旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行抽查檢查，發(fā)現(xiàn)問題67人次，退回違規(guī)資金383.5元。對全縣村（社區(qū)）衛(wèi)生室啟動一輪日常檢查，重點檢查是否存在執(zhí)行藥品零差率不到位、多報醫(yī)?；?、多收群眾就診費等違法違規(guī)問題。截至目前已檢查甸陽鎮(zhèn)15個村（社區(qū)）衛(wèi)生室；仁和鎮(zhèn)土官村衛(wèi)生室、蘇家村衛(wèi)生室、勒平村衛(wèi)生室、瓦房村衛(wèi)生室；老麥鄉(xiāng)清河村衛(wèi)生室；姚關(guān)鎮(zhèn)楊美寨村衛(wèi)生室、大烏邑村衛(wèi)生室，暫未發(fā)現(xiàn)問題線索。

持續(xù)強(qiáng)化費用審核。加強(qiáng)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，對醫(yī)保基金使用行為實時動態(tài)跟蹤，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，2024年1－5月份初審引擎分析疑點數(shù)據(jù)2103條，人工抽查5458條，復(fù)審、終審扣款6216條，扣款23.39萬元。

持續(xù)引導(dǎo)行業(yè)自律。加強(qiáng)信用評價管理，督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷規(guī)范診療和售藥行為。根據(jù)負(fù)面清單組織開展3次自檢自查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題164641人次、退回違規(guī)資金19.16萬元；組織對糖化血紅蛋白檢驗項目進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題283人次、退回違規(guī)資金0.57萬元；督促一心堂根據(jù)國家醫(yī)保局約談反饋問題深入自檢自查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題82人次、退回違規(guī)資金2.17萬元。

持續(xù)開展專項核查。根據(jù)診療行為、用藥等邏輯，科學(xué)分析醫(yī)保基金結(jié)算數(shù)據(jù)，查找疑點數(shù)據(jù)進(jìn)行專項核查，共篩查參保人員死亡后仍產(chǎn)生醫(yī)藥費用數(shù)據(jù)286條、年度內(nèi)門診費用過高（超過20萬元）10人、限定性別檢查項目數(shù)據(jù)1條、限定性別用藥數(shù)據(jù)20條，逐人逐條核實是否存在欺詐騙保行為。

施甸縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，下一步將加大整治力度，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，扎實有效規(guī)范診療行為，織牢織密醫(yī)?；鸢踩雷o(hù)網(wǎng)，守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。