村衛(wèi)生室“舊貌換新顏”

醫(yī)療隊深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展疾病篩查和健康扶貧義診（供圖）

家庭醫(yī)生簽約

近年來，保山市圍繞讓建檔立卡貧困人口“看得起病”“看得好病”“方便看病”“盡量少生病”的目標，加快推進健康扶貧各項工作，為貧困群眾筑牢“健康守護網(wǎng)”。

自健康扶貧工程實施以來，保山市全面實行“先診療后付費”和“一站式結(jié)算”制度，不斷提升建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平和服務(wù)能力，全市已累計減少因病致貧、因病返貧5927戶24548人，建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例從2016年的60.72%提高到2019年的89.53%。

全市累計減少因病致貧、因病返貧

5927戶24548人

共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊1448個

全市建檔立卡貧困人口重點人群簽約31.63萬人

完善保障  讓貧困群眾看得起病

去年11月6日，62歲的隆陽區(qū)丙麻鄉(xiāng)丙麻村建檔立卡貧困戶李正付突然昏迷不醒，當?shù)匦l(wèi)生院用救護車將其及時轉(zhuǎn)診到保山市第二人民醫(yī)院急救。入院后，醫(yī)院立即啟動應(yīng)急預(yù)案，快速完善相關(guān)檢查，在“黃金6小時”內(nèi)啟動腦卒中綠色救治通道，對其進行急救。

10天后，李正付的病情有所好轉(zhuǎn)。為減輕病人負擔，在醫(yī)護人員的評估下，醫(yī)院按“雙向轉(zhuǎn)診”的原則將他轉(zhuǎn)回當?shù)匦l(wèi)生院做進一步康復(fù)治療。

“住院花了11636.24元，通過政策報銷后自己只出了2549.73元。”李正付感慨地說，“黨的扶貧政策好，給了我第二次生命。”

李正付說的“政策報銷”是2017年保山市實現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參加基本醫(yī)保和大病保險，建檔立卡貧困人口符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療費用個人自付部分不超過10%的政策。

自2017年12月15日起，保山市全面實行了建檔立卡貧困患者縣域內(nèi)“先診療后付費”和“四重保障”報銷“一站式結(jié)算”服務(wù)模式，解決了群眾跑腿、墊資問題。

此外，保山市確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口100%納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助覆蓋范圍，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)中標識身份，確保建檔立卡貧困人口正常享受醫(yī)療保障傾斜政策待遇，在得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

“各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院按照定臨床路徑、定診療方案等措施，對罹患32種救治病種的建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員和低保對象進行救治，按照‘一人一檔一方案’的要求，共實施‘大病專項救治’貧困人口7012人，救治率99.93%，縣域內(nèi)就診率94.38%。”保山市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任穆快昌介紹，健康扶貧工程實施以來，保山市實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，加大了大病專項救治力度，建檔立卡貧困人口個人就醫(yī)費用負擔大幅減輕，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

據(jù)統(tǒng)計，2019年，全市389542建檔立卡貧困人口實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障“四重保障”全覆蓋，建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例從2016年的60.72%提高到2019年的89.53%。

補齊短板  提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

一幢幢設(shè)計新穎、布局合理、建設(shè)規(guī)范的村衛(wèi)生室在山間拔地而起，村衛(wèi)生室“舊貌換新顏”。

2017年以前，保山市行政村的大部分村衛(wèi)生室是一層磚木結(jié)構(gòu)、面積50平方米至80平方米的簡易房屋，且年久失修，存在不同程度的安全隱患，無法按標準規(guī)范設(shè)置科室及醫(yī)療流程，給群眾就醫(yī)帶來極大的不便。

在健康扶貧工程中，保山市認真實施“三個一”達標工程以及“先診療后付費”和“一站式結(jié)算”制度，確保建檔立卡貧困人口方便看病。通過實施補短板和積極爭取浦發(fā)基金建設(shè)項目，按照云南省村衛(wèi)生室建設(shè)標準和貧困退出標準要求，結(jié)合各村實際情況，推進實施了村衛(wèi)生室標準化建設(shè)工程。

目前，保山市五所縣級綜合醫(yī)院已達到二級甲等標準，并通過省級評審；81個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）標準化建設(shè)達標率100%；在脫貧攻堅出列任務(wù)內(nèi)的866個村衛(wèi)生室均達到60平方米以上標準，設(shè)有診斷室、治療室、藥房、公衛(wèi)室四室，配齊了聽診器、體溫表、血壓計、診查床四種設(shè)備，配備鄉(xiāng)村醫(yī)生3019名，均持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，每個村衛(wèi)生室配有1名以上合格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

同時，保山市依托保山中醫(yī)藥高等?？茖W校，積極開展基層中醫(yī)藥服務(wù)。全市縣級以上綜合醫(yī)院、81個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房，100％社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、99.67％村衛(wèi)生室能夠開展中醫(yī)藥服務(wù)。

近年來，保山市加強重點?？坪蛯＜夜ぷ髡窘ㄔO(shè)。目前，全市建成國家級重點?？?個、省級臨床重點專科33個、省級臨床重點?？?ldquo;補短板”培育項目8個、專家工作站33個和普通外科、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、康復(fù)4個云南省臨床醫(yī)學分中心；縣級4個胸痛中心、5個卒中中心、1個創(chuàng)傷中心已經(jīng)通過省級驗收并公示，昌寧縣危重孕產(chǎn)婦救治中心和新生兒救治中心已通過市級現(xiàn)場評審。

主動作為  做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

今年67歲的楊翠香是隆陽區(qū)瓦房鄉(xiāng)喜坪村第四村民小組村民，老伴去世多年，由于身患多種疾病，她多年以來一直靠“偏方”治療。瓦房鄉(xiāng)地處偏遠山區(qū)，一直以來，很大一部分群眾對健康不太在意，健康扶貧成了脫貧攻堅過程中最大的難點。

脫貧攻堅以來，瓦房鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院成立了19個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，深入村組，深入群眾，宣傳健康衛(wèi)生知識。

走進楊翠香的家，一個小小的檔案袋引起了記者的注意。打開一看，里面裝著貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊、患者享受醫(yī)療救助費用報銷單據(jù)、就診病歷本、慢性病證及慢性病健康處方、健康扶貧醫(yī)療保障政策宣傳折頁、健康素養(yǎng)及健康教育知識讀本等資料。背面張貼著家庭醫(yī)生簽約團隊公示，方便貧困群眾與家庭醫(yī)生進行健康咨詢和溝通聯(lián)系。

“我們對全鄉(xiāng)19個村進行大排查，并建立相關(guān)戶籍以及健康檔案，組織醫(yī)療隊伍對他們進行健康體檢。”瓦房鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長董金順表示，針對距離衛(wèi)生院比較遠，行動不便的家庭，團隊醫(yī)生不定期對其進行電話訪問，對有需要的家庭，團隊醫(yī)生親自送醫(yī)送藥。

近年來，保山市做細做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，加強健康促進和疾病防控，確保建檔立卡貧困人口盡量少生病。

“我們優(yōu)先把常住建檔立卡貧困人口作為簽約服務(wù)對象，為高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核四類重點疾病患者提供服務(wù)，并通過對‘簽而未約’人員實行信息置頂管理等信息化手段，提醒家庭醫(yī)生團隊盡快開展服務(wù)，提高簽約服務(wù)效率。”穆快昌介紹，2019年，全市建檔立卡貧困人口重點人群簽約31.63萬人，共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊1448個，團隊醫(yī)生2999人。

近年來，保山市切實做好健康教育進鄉(xiāng)村、健康教育進家庭、健康教育進學校、健康教育陣地建設(shè)和基層健康教育骨干培訓(xùn)的五大行動，廣泛開展健康教育和健康促進，居民防病意識逐步增強。

據(jù)統(tǒng)計，目前全市建檔立卡貧困人口高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別為99.04%、98.40%、95.31%、100.00%，實現(xiàn)慢性病規(guī)范管理率95%以上目標。

提升服務(wù) 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到家門口

看小病不用出村，大醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，看大病不用出縣。病有所醫(yī)，正逐漸在保山市廣大山區(qū)貧困村實現(xiàn)。

茶女士正在昌寧縣人民醫(yī)院接受化療。2016年以前，昌寧縣人民醫(yī)院醫(yī)療條件很落后，加上交通不便，看病難、就醫(yī)難成了群眾最堵心、鬧心的事情。以前像茶女士這樣的患者只能直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。

自2016年起，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院結(jié)對幫扶昌寧縣人民醫(yī)院，在選派一批年輕骨干型醫(yī)療人員實行“長期駐扎”的同時，抽調(diào)一批專家實行“短期輪換”指導(dǎo)，設(shè)立了“胸痛中心、卒中中心”等8個特色科室，提升了急診科、產(chǎn)科等10余個薄弱臨床學科，指導(dǎo)完善腦梗塞、急性胃炎等7個中醫(yī)診療方案，成功申報市級科研項目5項，實現(xiàn)昌寧醫(yī)療科研項目“零”突破。

結(jié)對幫扶后，昌寧縣本土化臨床路徑病種從40個拓展至180個，縣域醫(yī)療服務(wù)體系得到大幅提升。采取預(yù)約上海醫(yī)療專家現(xiàn)場會診方式，對特殊疑難病例開展“定制型”專家診療，先后填補了昌寧“腫瘤化療”“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用”等65項醫(yī)療技術(shù)空白。

上海與昌寧開展健康扶貧合作共建以來，取得了明顯成效。2019年，全縣建檔立卡貧困戶因病致貧返貧率比上年度降低了0.38個百分點，昌寧縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院日均門診人次上升2%，住院患者縣外轉(zhuǎn)診率下降0.86%，群眾對醫(yī)療服務(wù)滿意度上升1.5%。

作為隆陽區(qū)農(nóng)村貧困人口大病專項救治定點醫(yī)院的保山市第二人民醫(yī)院，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源，建立了“胸痛中心” “卒中中心”“創(chuàng)傷中心”“危重孕產(chǎn)婦” “危重新生兒救治”等五大中心，提升了危急重癥救治能力。