家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，你“約”了嗎?這樣的宣傳單不只在瓦房鄉(xiāng)衛(wèi)生院的門診、住院部里能看到，在鄉(xiāng)村組各級的公共區(qū)域甚至簽約村民的家里都可以看到。從“坐堂門診”到上門服務(wù)，醫(yī)改的風(fēng)暴正悄然改變著山鄉(xiāng)群眾傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念。

沉身基層，我和病人有個約定

6月27日，瓦房鄉(xiāng)大陷壩村村委會辦公室里，木瓜林2組47歲的腦梗康復(fù)者楊樹平正在接受他的簽約醫(yī)生，瓦房衛(wèi)生院副院長劉正鎖的康復(fù)指導(dǎo)。“平時在家的時候，要自己做一些手部拿捏的動作，鍛煉你的手部肌肉。另外，我再教你幾個穴位，你每天自己點按這些部位。煙和酒就戒掉了吧，這兩樣?xùn)|西對你的康復(fù)都不利!你的康復(fù)治療情況將會由鄉(xiāng)村醫(yī)生姜新楊定期向我反饋，有什么問題你可以直接跟他說。”劉正鎖對楊樹平說。

作為全鄉(xiāng)7個簽約團(tuán)隊之一的負(fù)責(zé)人，劉正鎖和他的團(tuán)隊今年有1500戶的簽約任務(wù)。一年內(nèi)，他們將分期分批對簽約群眾進(jìn)行走訪，平時的健康服務(wù)則由團(tuán)隊里的鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到無法處理的問題時就由劉正鎖來處理;當(dāng)劉正鎖遇到無法處理的問題時則會通過綠色轉(zhuǎn)診通道將患者及時送到上級醫(yī)療機構(gòu)。

和楊樹平一樣，當(dāng)天，瓦房鄉(xiāng)大陷壩村有32位村民簽約了家庭醫(yī)生。而截至當(dāng)天，全村1874位村民中已有200余位簽約?！　?/p>

家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)場

5月21日，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)啟動儀式在瓦房鄉(xiāng)舉行。一個月過去了，該鄉(xiāng)首批簽約的群眾已超過3000。“最難做工作的時段已經(jīng)過去了，現(xiàn)在就等我們的家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)村簽約了。今年，7個團(tuán)隊簽約10500位村民的任務(wù)是沒有問題的。”瓦房中心衛(wèi)生院院長董金順自信地說。

事實上，開始的局面并沒有那么順利。幾位前來簽約的村民道出了他們當(dāng)初的顧慮。幾年前，曾經(jīng)有人打著免費體檢的旗號來游說上麥莊的村民，幸虧發(fā)現(xiàn)及時才避免了損失。而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)更偏遠(yuǎn)的村組，就曾出現(xiàn)過村民聽信免費體檢最終花了冤枉錢的情況。

“村民們有顧慮也很正常，所以我們和鄉(xiāng)村醫(yī)生只能通過大會小會、進(jìn)家入戶的方式來做動員。”大陷壩村村委會主任楊國海說。為了更好的動員群眾，身為彝族的鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長左趙軍還多次用彝族話在各村民小組會上做講解。“現(xiàn)在好了，明白了簽約家庭醫(yī)生好處的首批簽約對象，包括建檔立卡貧困戶、殘疾人、計劃生育特殊家庭、低保戶等都很積極。”大陷壩村村委會支書李海石告訴記者。

不只在瓦房，自家庭醫(yī)生簽約啟動以來，我市各縣(市區(qū))精心謀劃、充分宣傳，全市簽約工作有序推進(jìn)。截至6月30日，全市共組建582個家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，簽約居民290749人，其中重點人群達(dá)到169992人。

多頭受益，不可不知的簽約好處

能讓村民們變被動為主動，家庭醫(yī)生簽約，究竟有什么樣的好處呢?記者在保山市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科科長任力那里找到了答案。

通過簽約，簽約服務(wù)對象可享受到常見病、多發(fā)病、慢性病門診預(yù)約和診治服務(wù);通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的上級醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約人群優(yōu)先就診和住院，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道;提供一對一的健康問題咨詢;根據(jù)簽約服務(wù)對象多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，設(shè)計不同類型的健康服務(wù)包，提供個性化簽約服務(wù)……

除了基本醫(yī)療服務(wù)外，市民在簽約后還可建立起規(guī)范的電子健康檔案，由簽約醫(yī)生實行動態(tài)管理，及時更新補充有關(guān)信息;同時，多渠道獲得來自簽約醫(yī)生的健康教育、防病知識宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)等，以提高自身的健康素質(zhì)?！　?/p>

簽約團(tuán)隊醫(yī)生為村民現(xiàn)場診斷

根據(jù)簽約對象的服務(wù)需求，簽約醫(yī)生還可以為其提供個性化健康管理服務(wù)，包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。

對于簽約的好處，不同的人有不同的體會。剛剛簽約的彝族村民查金美告訴記者“更多的東西我不懂，但我知道簽約了家庭醫(yī)生，有病的時候我們可以更省錢、更省心。”

而像楊樹平這樣行動不變的腦?；颊?，來自家庭醫(yī)生的入戶巡診、電話指導(dǎo)能讓他多一份康復(fù)的信心，少一份往返的辛勞。

“所謂長處方，就是對服務(wù)依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1至2個月藥量，減輕往返醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)。長處方、延伸處方，大大便利了山區(qū)群眾的就診。這也許是家庭醫(yī)生受歡迎的原因之一吧。”鄉(xiāng)村醫(yī)生姜新楊說。

齊頭并進(jìn)，打通醫(yī)改最后一公里

主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村衛(wèi)生室服務(wù)資源的家庭醫(yī)生服務(wù)，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，為群眾提供便捷貼心服務(wù)，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，建立分級診療制度，有效解決大醫(yī)院“看病難、看病貴”的重大舉措，是充分發(fā)揮基層醫(yī)生健康“守門人”作用的重要手段。

可是，要實現(xiàn)“首診在基層，康復(fù)在基層”的醫(yī)療格局，讓小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)，群眾最關(guān)注的不是簽沒簽約，而是有沒有讓他們放心的醫(yī)療資源、能不能真正獲得便捷貼心的服務(wù)。

“為應(yīng)對家庭醫(yī)生簽約后的系列問題，我們一直在衛(wèi)生院軟件和硬件建設(shè)方面著力。”董金順告訴記者。除院內(nèi)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高職工醫(yī)療服務(wù)水平外，目前，該院分別有醫(yī)生和護(hù)士在昆明兒童醫(yī)院、保山市人民醫(yī)院、隆陽區(qū)第一人民醫(yī)院和騰沖中醫(yī)院進(jìn)修和接受培訓(xùn);硬件方面，該院狠抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，籌集資金，負(fù)債更新了部分老舊設(shè)備，組建了住院部，改善了衛(wèi)生院的住院條件，正在建設(shè)檢驗、心電和影像三個中心，下一步還將引入遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。“CT、DR、四維彩超、電子胃鏡、羅氏生化儀等設(shè)備的完善，會為我們實現(xiàn)分級診療提供保障，也讓我們更有底氣服務(wù)好群眾。”董金順說?！　?/p>

正在建設(shè)中的瓦房衛(wèi)生院影像中心

今年末，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，簽約家庭醫(yī)生的路上還有許多亟待解決的問題要破解，畢竟家庭醫(yī)生不只是測血糖、量血壓、治感冒那么簡單，只有把加強全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn);完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部激勵機制;優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;改變?nèi)罕姛o序就醫(yī)的現(xiàn)狀，養(yǎng)成好的健康自我管理和合理就醫(yī)理念等工作與推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)同步推進(jìn)，才能實現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)，讓這項民之所系，政之所向的民心工程得以實現(xiàn)。

溫馨提示：攜帶身份證和醫(yī)保卡，到所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或指定地點辦理相關(guān)手續(xù)，就可享受為期一年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，期滿后可續(xù)約或另選家庭醫(yī)生團(tuán)隊。簽約居民每人每年需交納不低于36元的服務(wù)費。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付12元，醫(yī)?；鹬Ц?2元，個人承擔(dān)12元。（傅華平 字相禹）